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高血壓是一種全身性的慢性疾病,一旦發(fā)生,就需要終身管理和控制。而高血壓又被稱為“無聲的殺手”,因?yàn)楦哐獕涸谠缙谕鶝]有癥狀,不易察覺,很多患者都是出現(xiàn)并發(fā)癥后,才發(fā)現(xiàn)自己有高血壓。
高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)
以診室血壓測(cè)量為標(biāo)準(zhǔn),非同日3次測(cè)量血壓,收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,就診斷為高血壓。也就是說,高壓≥140mmHg,或者低壓≥90mmHg,符合其中一個(gè)就是高血壓。這是我國及大多數(shù)國家高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),美國的標(biāo)準(zhǔn)是≥130/80mmHg。
最新的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國18歲以上居民高血壓的患病率為27.9%,而我國成人糖尿病的患病率是11.8%,中國高血壓患者人數(shù)是糖尿病患者人數(shù)的2倍以上,可以這樣說,高血壓是目前我國患病人數(shù)最多的慢性病。我們常說的高血壓,一般指的是原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓不是由某個(gè)疾病引起,而是遺傳與不健康生活方式比如鈉鹽攝入過多、長(zhǎng)期大量飲酒、肥胖、作息不規(guī)律等共同作用的結(jié)果。但也有一部分高血壓卻是某些疾病引起的,這種高血壓稱繼發(fā)性高血壓。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì),繼發(fā)性高血壓約占整個(gè)高血壓人群的20%。不過,隨著診斷技術(shù)的提高,這一比例還會(huì)上升。一般來說,繼發(fā)性高血壓比原發(fā)性高血壓發(fā)病時(shí)間早,血壓更高,更難控制,更易發(fā)生心腦腎并發(fā)癥。
一、引起繼發(fā)性高血壓的常見疾病
01腎臟病
先有腎臟病變,后出現(xiàn)高血壓,是最常見的繼發(fā)性高血壓。
常見的腎臟病有:急、慢性腎小球腎炎、多囊腎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、痛風(fēng)性腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎,以及各種原因引起的腎衰竭等。
大多數(shù)腎臟病青少年發(fā)病,除有高血壓外,還有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟縮小等。血壓非常高,而且波動(dòng)大,藥物難以控制,嚴(yán)重者出現(xiàn)惡性高血壓,這種高血壓稱“腎實(shí)質(zhì)性高血壓”。
02腎血管病
各種原因?qū)е履I動(dòng)脈狹窄,腎動(dòng)脈狹窄引起高血壓,這種高血壓稱“腎血管性高血壓”。
目前,動(dòng)脈粥樣硬化引起的腎動(dòng)脈狹窄是最常見的病因,約占腎動(dòng)脈狹窄的70%,多見于老年人;年輕人腎動(dòng)脈狹窄的常見原因?yàn)榇髣?dòng)脈炎(約25%)及纖維肌性發(fā)育不良(約5%)。
腎血管性高血壓的血壓非常高,而且波動(dòng)大,藥物難以控制。除了血壓高外,動(dòng)脈狹窄一側(cè)的腎臟縮小,血肌酐正常,一般無蛋白尿和血尿。
03原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛癥)
腎上腺是位于腎臟上部的腺體,體積非常小,但功能非常大,人體許多激素都是由腎上腺分泌的。
如果腎上腺發(fā)生腺瘤、增生甚至腺癌,就會(huì)分泌過多的醛固酮。醛固酮作用于腎臟,導(dǎo)致腎臟保鈉排鉀,保鈉的結(jié)果是水鈉潴留和高血壓,排鉀的結(jié)果是低血鉀等。
醛固酮增多癥性高血壓是年輕人高血壓和難治性高血壓的常見原因,高血壓伴低血鉀是其主要特點(diǎn)。
典型的病例腎上腺檢查可見腫物或增大,化驗(yàn)檢查血醛固酮升高、腎素低、醛固酮/腎素≥30可診斷。
美國最新的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),7000萬個(gè)高血壓患者中,估計(jì)有700萬個(gè)原發(fā)性醛固酮增多癥,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于之前統(tǒng)計(jì)的數(shù)字。
也就是說,我們對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,大量的患者被誤認(rèn)為是原發(fā)性高血壓。
04嗜鉻細(xì)胞瘤
嗜鉻細(xì)胞也位于腎上腺,主要分泌腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等收縮血管的物質(zhì),嗜鉻細(xì)胞瘤過度分泌這些物質(zhì)就會(huì)引起高血壓。
多見于年輕人,有些患者平時(shí)血壓不太高,但在體位突然改變、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽及大小便等情況時(shí),血壓會(huì)突然升高,同時(shí)伴有心悸、氣短、頭痛、面色蒼白、大量出汗、視力模糊等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦溢血或肺水腫等高血壓危象。
05其它
焦慮癥、呼吸睡眠暫停綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥等疾病也都可以引起高血壓。
二、發(fā)現(xiàn)下列情況,首先懷疑繼發(fā)性高血壓
1.40歲前出現(xiàn)的高血壓;
2.收縮壓超過200mmHg,舒張壓超過120mmHg;血壓忽高忽低,波動(dòng)明顯;
3.同時(shí)伴有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟縮小或者兩側(cè)腎臟大小不一;
4.聽診腹部血管雜音;
5.老年人原來血壓平穩(wěn),最近血壓突然升高,常規(guī)藥物控制不佳;
6.伴有低血鉀、糖尿病、甲狀腺功能異常等;
7.高血壓同時(shí)伴有睡眠呼吸暫停的患者;
8.難治性高血壓(經(jīng)3種常規(guī)降壓藥治療無效)患者;
9.使用4種及以上藥物控制高血壓的患者;
10.有腎上腺腫物或腎上腺瘤的高血壓患者;
11.直系親屬中有原發(fā)性醛固酮增多癥的患者;
12.直系親屬中有多囊腎的患者。
三、下列檢查鑒別原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓
從繼發(fā)性高血壓的原因不能發(fā)現(xiàn),繼發(fā)性高血壓大多與腎臟和腎上腺有關(guān),所以要圍繞腎臟和腎上腺重點(diǎn)檢查。
01尿液檢查
尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比值、24小時(shí)尿生化檢查;尿兒茶酚胺、尿香草扁桃酸(檢查嗜鉻細(xì)胞瘤)等。
02血液檢查
肝功能、腎功能、血糖、血脂、甲狀腺功能、血沉;
自身抗體(檢查有無系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕等)、風(fēng)濕三項(xiàng)、免疫球蛋白、血免疫固定電泳(檢查是否有多發(fā)性骨髓瘤)、ANCA(檢查是否有小血管炎);
高血壓三項(xiàng),包括腎素、血管緊張素、醛固酮(檢查是否有醛固酮增多癥);
電解質(zhì),包括血鉀;血兒茶酚胺、血香草扁桃酸(檢查嗜鉻細(xì)胞瘤)等。
03影像學(xué)檢查
泌尿系統(tǒng)彩超和CT;腎上腺薄層CT(檢查腎上腺);腎動(dòng)脈CT血管造影(檢查腎動(dòng)脈)等。
04睡眠呼吸監(jiān)測(cè)
檢查是否有睡眠呼吸暫停綜合征。
05創(chuàng)傷性檢查
腎穿刺活檢做腎組織病理性檢查;介入腎動(dòng)脈造影(檢查腎動(dòng)脈);介入腎上腺取血做高血壓三項(xiàng)(醛固酮增多癥確診試驗(yàn))。
一般來說,高血壓患者需要做哪些檢查?血、尿、影像學(xué)等無創(chuàng)檢查能確診者,不做有創(chuàng)檢查。如果上述檢查排除了繼發(fā)性高血壓,就診斷為原發(fā)性高血壓。
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